Диабетическая нейропатия. Диагностика и лечение.

До 20 годов прошлого столетия, диагноз «сахарный диабет» звучал как приговор. Изобретение инсулина 22 марта 1922 года ознаменовало революцию в лечении этого заболевания. Благодаря достижениям медицины, современные сахароснижающие препараты позволяют эффективно контролировать уровень глюкозы крови и значительно снизить частоту гипогликемической и кетоацидотической комы. Поздние осложнения диабета, основными из которых являются диабетическая нейропатия, по-прежнему, являются главными причинами инвалидизации и смертности больных, ведут к снижению качества жизни. Чем же опасен диабет? Коварство болезни заключается в том, что при этом заболевании нарушаются все виды обмена веществ, поражается нервная система и сосуды.

Инсулин

Диабетическая нейропатия. Статистика.

Одним из самых распространенных осложнений сахарного диабета является поражение нервной системы с развитием диабетической нейропатии. Доказано, что примерно у 7 из 10 больных сахарным диабетом развивается полинейропатия. У 25% больных сахарным диабетом 2 типа на момент выявления диагноза уже имеются проявления нейропатии. Диагноз «диабетическая нейропатия» выставляется только после тщательного осмотра и обследования. Отсутствие жалоб и симптомов заболевания не является основанием для исключения диагноза.

Диабетическая нейропатия. Причины. 

В основе развития диабетической нейропатии лежат метаболические расстройства, нарушение сначала углеводного, а затем и других видов обмена. Важную роль играют и сосудистые факторы. Причем для сахарного диабета 1 типа более характерно поражение мелких сосудов почек, сетчатки глаза и других органов, с развитием микроангиопатии. При диабете 2 типа чаще страдают более крупные артерии, вызывая инсульт, хроническую ишемию головного мозга, инфаркты миокарда. Сахарный диабет 2 типа, как известно, нередко ассоциирован с пожилым возрастом, ожирением, повышением уровня холестерина, артериальной гипертензией, образуя так называемый метаболический синдром. Одна из теорий развития атеросклероза и метаболического синдрома основывается на нарушении транспорта полиненасыщенных жирных кислот в клетки. Поэтому, важная роль в лечении и профилактике диабета 2 типа и его осложнений отводится специальному питанию со снижением употребления насыщенных жирных кислот и увеличением процента ненасыщенных жирных кислот в рационе.

Основные формы диабетической нейропатии

В зависимости от отдела поражения нервной системы, различают периферическую нейропатию с преимущественным поражением спинномозговых нервов и корешков и автономную нейропатию с нарушением иннервации и функции внутренних органов.

Симптомы диабетической нейропатии

Периферическая полинейропатия

Периферическая полинейропатия характеризуется поражением периферических нервов верхних и нижних конечностей. Появляется жжение, онемение, боли, преимущественно в ночные часы, ощущение «ползанья мурашек».

Диабетическая нейропатия

Возможна слабость в конечностях, неустойчивость походки, нарушение чувствительности в руках и ногах. Нередко проявления этой формы полинейропатии являются предвестниками синдрома диабетической стопы.

Автономная нейропатия

Клинические проявления автономной нейропатии разнообразны, что ведет к значительным трудностям в диагностике.

Кардиоваскулярная форма возникает в результате поражения вегетативных нервов, обеспечивающих иннервацию сердечно-сосудистой системы. В результате поражения блуждающего нерва начинает преобладать симпатическое влияние на ритм сердца, появляется учащенное сердцебиение — тахикардия, сохраняющаяся при нагрузке и в покое, ортостатическая гипотензия, могут отмечаться эпизоды потери сознания — синкопальные состояния. Автономная кардиоваскулярная нейропатия является основной причиной безболевых инфарктов миокарда у пациентов с сахарным диабетом.

При гастроинтестинальной форме нейропатии развиваются расстройства моторной и эвакуаторной функции желудка, гастропарез, гастро–эзофагеальный рефлюкс. Нередко возникает дискинезия желчного пузыря, желчнокаменная болезнь, нарушения перистальтики.

Урогенитальная форма проявляется нарушением тонуса мочевого пузыря и мочеточников, нарушением функции мочеиспускания, задержкой или недержанием мочи, снижением потенции. Часто присоединяется инфекция мочеполовых путей. Для респираторной формы характерны эпизоды нарушения дыхания, ночные апноэ.

Диагностика диабетической нейропатии

Одним из основных методов для выявления кардиальной нейропатии и нарушения вегетативной регуляции сердца, является исследование вариабельности сердечного ритма. Метод позволяет выявить патологические изменения сердечно-сосудистой системы уже на ранних стадиях, а также имеет прогностическое значение. Значительное снижение вариабельности сердечного ритма является неблагоприятным признаком, что требует дополнительных назначений, коррекции лечения.

Неврологическое обследование включает исследование неврологического статуса с оценкой всех видов чувствительности, рефлекторной и координаторной сферы. Для выявления скрытых, субклинических форм периферической нейропатии проводится электронейромиографическое исследование.

Профилактика диабетической нейропатии

В основе профилактики диабетической нейропатии лежит тщательный контроль и коррекция уровня глюкозы крови.

Определение глюкозы крови

При своевременном выявлении поражения нервов могут быть обратимыми на фоне их лечения и компенсации диабета. Без соответствующего лечения осложненная диабетическая нейропатия приводит к таким состояния, как и безболевые инфаркты миокарда, нарушения ритма сердца, нетравматические ампутации нижних конечностей. Ранняя диагностика диабетической нейропатии (периферической и автономной) – залог благоприятного прогноза и улучшения качества жизни пациентов.

Если у Вас есть симптомы или признаки диабетической нейропатии, свяжитесь с нами прямо сейчас!

comments powered by HyperComments
Доктор Варна © 2015 Frontier Theme