Причины увеличения лимфоузлов

Причины увеличения лимфоузлов могут быть разнообразными. Увеличение периферических лимфоузлов или «лимфаденопатия» является синдромом при целом ряде заболеваний, различных по этиологии, клиническим проявлениям, методам диагностики и лечения.

Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов.

Лимфаденит — воспаление лимфатических узлов

Лимфангит — воспаление лимфатических сосудов

Анатомия и физиология лимфатической системы человека

Лимфатическая система выполняет в организме человека две основные функции:

1. Отток межклеточной жидкости от тканей;
2. Иммунная защита от бактерий и вирусов, а также от распространения метастазов.

Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов, лимфатических узлов и лимфатических протоков. Лимфокапилляры находятся почти во всех тканях организма, где они собирают межклеточную жидкость, которая по лимфатическим сосудам попадает в лимфатические узлы. После этого очищенная лимфа через лимфатические протоки возвращается в кровяное русло. Движение лимфы всегда направлено от периферии к центру. Нарушение оттока лимфы называется лимфостазом.

Где находятся лимфоузлы

Различают внутренние и наружные лимфоузлы. Большинство внутренних лимфоузлов расположены в брюшной полости, грудные или медиастинальные лимфоузлы находятся в грудной клетке в области корней легких.

Наружные лимфатические узлы располагаются группами. Наиболее важные из них: паховые, подмышечные, подчелюстные, шейные, над- и подключичные.

Часть наружных лимфоузлов можно прощупать через кожу, часть доступна пальпации только при их увеличении.

Брюшные лимфатические узлы пальпируются лишь при их значительном увеличении, а увеличенные медиастинальные можно обнаружить с помощью рентгена или компьютерной томографии.

Основные причины увеличения лимфоузлов

Самой частой причиной увеличения лимфоузлов является инфекционное воспаление самого узла или его реактивное воспаление в ответ на развитие инфекционного процесса в соответствующей зоне.

Инфекционные заболевания с лимфаденопатией

1. Ротоглоточная гнойная инфекция: ангина, отит, заболевания зубов, слюнных желез, дифтерия и др.
2. Вирусные инфекции: грипп, инфекционный мононуклеоз, ветряная оспа, краснуха, паротит, вирусный гепатит, ВИЧ-инфекция и др.
3. Инфекционные заболевания кожи: повреждения с инфицированием кожи, панариций, рожистое воспаление, болезнь кошачьей царапины, фурункулы, абсцессы и флегмоны, тромбофлебиты.
4. Специфическая инфекция: сифилис, туберкулез, туляремия, болезнь Лайма.
5. Некоторые хламидийные и грибковые инфекции, паразитарные заболевания.

Онкологические заболевания с лимфаденопатией

Увеличение лимфоузлов при онкозаболеваниях бывает двух видов:

1. Первичная опухолевая лимфаденопатия при лимфопролиферативных опухолях — лимфогранулематоз, лимфомы, острый лимфобластный лейкоз, хронический лимфолейкоз. Когда первичный опухолевый процесс развивается в лимфатических узлах.
2. Вторичная или метастатическая лимфаденопатия, когда клетки опухоли лимфогенным путем попадают в лимфатические узлы, задерживаются там и формируют метастаз в лимфоузле. Например, при раке молочной железы метастазы выявляются в подмышечных лимфоузлах, при раке желудка обнаруживаются метастазы Вирхова или вирховские узлы в левой надключичной области, при раке щитовидной железы опухоль метастазирует в лимфатические узлы на шее.

Иммунопролиферативная лимфаденопатия

Увеличение лимфоузлов вне связи с инфекционным или опухолевым процессом может быть симптомом:

1. Аутоиммунных болезней. Ревматоидный полиартрит, системная красная волчанка, болезнь Стилла.
2. Лекарственных или поствакцинальных реакций.
3. Иммунодефицитных состояний.
4. Некоторых редких болезней: саркоидоз, амилоидоз, болезнь Гоше.

Дифференциальная диагностика причины увеличения лимфоузлов

Диагностический поиск при лимфаденопатиях проходит в 3 этапа:

1. Выяснение общих данных, жалоб, анамнеза и истории заболевания. Например, инфекционный мононуклеоз встречается у детей, а хронический лимфолейкоз у пожилых. Оценка объективного статуса: температура, кожные проявления, заболевания вен, поражение суставов, увеличение печени и селезенки.
2. Выявление факта увеличения лимфоузлов и исключение нелимфоидной патологии: кисты шеи,  добавочные дольки молочной железы, фибромы, липомы, увеличение слюнных желез. Определение точной локализации и распространенности лимаденопатии: местная, региональная, генерализованная. Определение анатомической области лимфооттока и ее исследование на предмет воспаления или опухоли. Оценка состояния лимфоузлов: консистенция, болезненность, размеры, подвижность, спаяны ли узлы между собой и с окружающими тканями.
3. Исследование периферической крови с выявлением анемии, лейкоцитоза или лейкопении, СОЭ. Дополнительные лабораторные анализы по показаниям: исследование на туберкулез, специфические иммуноглобулины, например, IgG и IgM при инфекции вирусом Эпштейн-Барра, реакция Вассермана, анализ на ВИЧ-инфекцию и др. В тяжелых диагностических случаях — биопсия лимфоузла.

В заключение

Если у Вас воспалились или увеличились лимфоузлы, обращайтесь к врачу! Несмотря на разнообразие причин лимфаденопатии, следуя диагностическому алгоритму, поставить точный диагноз не так сложно. А своевременное лечение избавит Вас от самой болезни и ее осложнений, а в ряде случаев от угнетающей тревоги, когда причин для беспокойства нет.