Лечение гонореи у мужчин и женщин

Лечение гонореи на первый взгляд простое. Препараты для лечения гонореи есть в любой аптеке, а их список насчитывает десятки лекарств. Но в ряде случаев лечение этого заболевания имеет особенности, связанные с трудностями в диагностике и развитием резистентности возбудителя гонореи к антибиотикам. Кроме того, гонорея в форме моноинфекции встречается редко и обычно ассоциируется с другими заболеваниями, передающимися половым путем, — венерические болезни, ВИЧ-инфекция, гепатит В и др.

Что такое гонорея?

Гонорея (греч. γόνος «семенная жидкость» и ῥέω «теку»), также триппер, перелой — инфекционное венерическое заболевание, передаваемое половым путём и характеризующееся поражением слизистых оболочек мочеполовой системы человека.

Возбудитель гонореи — гонококк (лат. Neisseria gonorrhoeae) неподвижный грамотрицательный парный кокк (диплококк) рода Neisseria. Строгий паразит человека, крайне неустойчивый во внешней среде.

Гонококк адсорбируется на поверхности клеток цилиндрического эпителия нижних отделов мочеполовых путей, а также проникает в межклеточные пространства и образует колонии, защищенные от антител и клеточных факторов иммунитета. А внутриклеточная персистенция гонококков в сегментоядерных лейкоцитах защищает их от прямого действия антибиотиков.

Иммунитет при гонококковой инфекции не развивается, поэтому заразиться гонореей можно повторно и не один раз.

Пути заражения и симптомы гонореи

Заражение гонореей чаще всего происходит при незащищенном половом контакте. Возможен бытовой путь при пользовании общими гигиеническими принадлежностями. При заражении в процессе родов развивается острый гонорейный конъюнктивит новорожденного или бленнорея. Инкубационный период гонореи 3-7 дней, реже 1-2 недели. Если от момента заражения прошло не более двух месяцев, то говорят о свежей гонорее, если больше — гонорея классифицируется как хроническая. У 10 % мужчин и более чем у 50 % женщин гонорея протекает бессимптомно. Это скрытая гонорея или гонококконосительство.

Риск заразиться гонореей при незащищенном половом контакте составляет 50%

Гонорея у мужчин

Гонорейный уретрит характеризуется выделением экссудата из уретры (мочеиспускательного канала), болями или другими ощущениями при мочеиспускании. Выражена отечность и гиперемия наружного отверстия уретры, из уретры истекает значительное количество бледно-желтого гноя. Если воспалительный процесс ограничен передней уретрой, то при последовательном выпускании мочи в два стакана (двухстаканная проба) моча в первой порции мутная, а во второй — прозрачная. Больные жалуются на режущие боли в начале мочеиспускания, бывают болезненные эрекции. Без лечения через 2-3 нед острые воспалительные явления стихают, количество экссудата уменьшается, а субъективные ощущения ослабевают. Гонорея переходит в хроническую фазу. Если гонококки из уретры проникают в мочевой пузырь (восходящий уретрит), то присоединяются при­знаки цистита. Больные жалуются на частые императивные позывы. При двухстаканной пробе моча в обеих порциях мутная.

Гонорея у женщин

Гонорея у женщин даже при остром течении не вызывает заметных болевых ощущений, а выделения (бели) относительно скудны и не вызывают настороженности. Поэтому часто женщины с гонореей к врачу не обращаются. Наружные половые органы и влагалище при гонорее как правило в процесс не вовлекаются. Но воспалительный процесс у женщин многоочаговый и часто наблюдается как в уретре, так и в мочевом пузыре (цистит), в шейке матки, в бартолиновых железах и в прямой кишке. Проникновение гонококков в матку вызывает эндометрит и метроэндометрит. Ухудшается общее состояние, повышается темпе­ратура, появляются схваткообразные боли внизу живота, если присоединяется аднексит нарушается менструальный цикл.

Лечение гонореи

Лечение гонореи проводится любым антибиотиком, к которому чувствителен гонококк. Например, препараты группы пенициллина, тетрациклины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны. Многие современные схемы лечения гонореи предполагают однократный прием или короткий (2-3 дня) курс препарата. Но даже золотой стандарт — Цефтриаксон (Ceftriaxone) в дозировке 250 мг внутримышечно однократно — не гарантирует 100% результата и требует последующего контроля излеченности.

Это следствие развития резистентности гонококков к обычным антибактериальным препаратам при необоснованном или неумелом их применении.

В советской венерологии даже был неофициальный термин «валютная гонорея» для привезенной гонореи из-за границы или у представительниц древнейшей профессии. Она не лечилась пенициллином и бициллинами (пенициллинами пролонгированного действия), поскольку зарубежный гонококк был к ним невосприимчив.

Кроме того, во многих случаях вместе с гонореей происходит заражение трихомониазом, сифилисом и другими венерическими заболеваниями.  Они также требуют специфического лечения, а в случае ассоциации с сифилисом стандартное лечение гонореи может смазать его клиническую картину, и сифилис останется недиагностированным и недолеченным с дальнейшим переходом в хроническую стадию.

Вопрос о целесообразности диагностики и лечения хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза и гарднереллеза остается открытым. В настоящее время многие врачи относят их к «коммерческим заболеваниям», при которых назначаются длительные и необоснованные дорогостоящие обследования и «лечение». Наиболее разумно проводить лечение этих инфекций только при их клинических проявлениях.

Лечение гонореи и сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем, должно проводиться в полном объеме у обоих партнеров. А лечение гонореи «народными средствами» без назначения антибактериальных препаратов неэффективно.

Профилактика гонореи и половых инфекций

Профилактика заболеваний, передающихся половым путем, начинается с полового воспитания и медицинского просвещения. Общие правила очевидны:

1. Соблюдение личной гигиены
2. Воздержание от беспорядочных половых связей
3. Регулярная и корректная механическая контрацепция (презервативы)
4. Использование местных бактерицидных средств (хлоргксидин, мирамистин)
5. Применение после незащищённого секса профилактических медикаментозных мер (антибиотики не позднее 12 часов после контакта)
6. Своевременная диагностика и лечение выявленных заболеваний

При соблюдении этих простых рекомендаций риск заражения гонореей сводится к нулю. А лечение гонореи на ранних стадиях сводит к нулю переход заболевания в хроническую форму с развитием осложнений.

Много раз наблюдал, как ложный стыд и отчаяние проходят вместе с болезнью после вовремя назначенной однократной инъекции или нескольких таблеток. А понятие врачебной тайны в венерологии всегда имеет особый абсолютный смысл.