Лечение гонореи у мужчин и женщин

Лечение гонореи на первый взгляд простое. Препараты для лечения гонореи есть в любой аптеке, а их список насчитывает десятки лекарств. Но в ряде случаев лечение этого заболевания имеет особенности, связанные с трудностями в диагностике и развитием резистентности возбудителя гонореи к антибиотикам. Кроме того, гонорея в форме моноинфекции встречается редко и обычно ассоциируется с другими заболеваниями, передающимися половым путем, — венерические болезни, ВИЧ-инфекция, гепатит В и др.

Что такое гонорея?

Гонорея (греч. γόνος «семенная жидкость» и ῥέω «теку»), также триппер, перелой — инфекционное венерическое заболевание, передаваемое половым путём и характеризующееся поражением слизистых оболочек мочеполовой системы человека.

Возбудитель гонореи — гонококк (лат. Neisseria gonorrhoeae) неподвижный грамотрицательный парный кокк (диплококк) рода Neisseria. Строгий паразит человека, крайне неустойчивый во внешней среде.

Гонококки

Гонококк адсорбируется на поверхности клеток цилиндрического эпителия нижних отделов мочеполовых путей, а также проникает в межклеточные пространства и образует колонии, защищенные от антител и клеточных факторов иммунитета. А внутриклеточная персистенция гонококков в сегментоядерных лейкоцитах защищает их от прямого действия антибиотиков.

Иммунитет при гонококковой инфекции не развивается, поэтому заразиться гонореей можно повторно и не один раз.

Пути заражения и симптомы гонореи

Заражение гонореей чаще всего происходит при незащищенном половом контакте. Возможен бытовой путь при пользовании общими гигиеническими принадлежностями. При заражении в процессе родов развивается острый гонорейный конъюнктивит новорожденного или бленнорея. Инкубационный период гонореи 3-7 дней, реже 1-2 недели. Если от момента заражения прошло не более двух месяцев, то говорят о свежей гонорее, если больше — гонорея классифицируется как хроническая. У 10 % мужчин и более чем у 50 % женщин гонорея протекает бессимптомно. Это скрытая гонорея или гонококконосительство.

Риск заразиться гонореей при незащищенном половом контакте составляет 50%

Гонорея у мужчин

Гонорейный уретрит характеризуется выделением экссудата из уретры (мочеиспускательного канала), болями или другими ощущениями при мочеиспускании. Выражена отечность и гиперемия наружного отверстия уретры, из уретры истекает значительное количество бледно-желтого гноя. Если воспалительный процесс ограничен передней уретрой, то при последовательном выпускании мочи в два стакана (двухстаканная проба) моча в первой порции мутная, а во второй — прозрачная. Больные жалуются на режущие боли в начале мочеиспускания, бывают болезненные эрекции. Без лечения через 2-3 нед острые воспалительные явления стихают, количество экссудата уменьшается, а субъективные ощущения ослабевают. Гонорея переходит в хроническую фазу. Если гонококки из уретры проникают в мочевой пузырь (восходящий уретрит), то присоединяются при­знаки цистита. Больные жалуются на частые императивные позывы. При двухстаканной пробе моча в обеих порциях мутная.

Гонорея у женщин

Гонорея у женщин даже при остром течении не вызывает заметных болевых ощущений, а выделения (бели) относительно скудны и не вызывают настороженности. Поэтому часто женщины с гонореей к врачу не обращаются. Наружные половые органы и влагалище при гонорее как правило в процесс не вовлекаются. Но воспалительный процесс у женщин многоочаговый и часто наблюдается как в уретре, так и в мочевом пузыре (цистит), в шейке матки, в бартолиновых железах и в прямой кишке. Проникновение гонококков в матку вызывает эндометрит и метроэндометрит. Ухудшается общее состояние, повышается темпе­ратура, появляются схваткообразные боли внизу живота, если присоединяется аднексит нарушается менструальный цикл.

Лечение гонореи

Лечение гонореи проводится любым антибиотиком, к которому чувствителен гонококк. Например, препараты группы пенициллина, тетрациклины, макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны. Многие современные схемы лечения гонореи предполагают однократный прием или короткий (2-3 дня) курс препарата. Но даже золотой стандарт — Цефтриаксон (Ceftriaxone) в дозировке 250 мг внутримышечно однократно — не гарантирует 100% результата и требует последующего контроля излеченности.

Лечение гонореи

Это следствие развития резистентности гонококков к обычным антибактериальным препаратам при необоснованном или неумелом их применении.

В советской венерологии даже был неофициальный термин «валютная гонорея» для привезенной гонореи из-за границы или у представительниц древнейшей профессии. Она не лечилась пенициллином и бициллинами (пенициллинами пролонгированного действия), поскольку зарубежный гонококк был к ним невосприимчив.

Кроме того, во многих случаях вместе с гонореей происходит заражение трихомониазом, сифилисом и другими венерическими заболеваниями.  Они также требуют специфического лечения, а в случае ассоциации с сифилисом стандартное лечение гонореи может смазать его клиническую картину, и сифилис останется недиагностированным и недолеченным с дальнейшим переходом в хроническую стадию.

Вопрос о целесообразности диагностики и лечения хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза и гарднереллеза остается открытым. В настоящее время многие врачи относят их к «коммерческим заболеваниям», при которых назначаются длительные и необоснованные дорогостоящие обследования и «лечение». Наиболее разумно проводить лечение этих инфекций только при их клинических проявлениях.

Лечение гонореи и сопутствующих заболеваний, передающихся половым путем, должно проводиться в полном объеме у обоих партнеров. А лечение гонореи «народными средствами» без назначения антибактериальных препаратов неэффективно.

Профилактика гонореи и половых инфекций

Профилактика заболеваний, передающихся половым путем, начинается с полового воспитания и медицинского просвещения. Общие правила очевидны:

  1. Соблюдение личной гигиены
  2. Воздержание от беспорядочных половых связей
  3. Регулярная и корректная механическая контрацепция (презервативы)
  4. Использование местных бактерицидных средств (хлоргксидин, мирамистин)
  5. Применение после незащищённого секса профилактических медикаментозных мер (антибиотики не позднее 12 часов после контакта)
  6. Своевременная диагностика и лечение выявленных заболеваний

При соблюдении этих простых рекомендаций риск заражения гонореей сводится к нулю. А лечение гонореи на ранних стадиях сводит к нулю переход заболевания в хроническую форму с развитием осложнений.

Много раз наблюдал, как ложный стыд и отчаяние проходят вместе с болезнью после вовремя назначенной однократной инъекции или нескольких таблеток. А понятие врачебной тайны в венерологии всегда имеет особый абсолютный смысл.

 

Читайте также:

comments powered by HyperComments
Доктор Варна © 2015 Frontier Theme