Желчекаменная болезнь глазами хирурга

Желчекаменная болезнь. Встречается также другие ее названия: жёлчнокаменная, жёлчно-каменная и желчно-каменная, ЖКБ, холелитиаз (от др.-греч. χολή — жёлчь иλίθος — камень). Это образование камней (конкрементов от лат. concrementum — скопление, срастание) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках.

Желчекаменная болезнь

Желчекаменная болезнь. Консервативное лечение.

При неосложнённом течении заболевания применяются консервативные методы терапии:

Ретроградная холангиопанкреатография (РХПГ) —  комбинированный метод диагностики и лечения, объединяющий эндоскопию с одновременным рентгеноскопическим обследованием.

Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) — малоинвазивное оперативное вмешательство с целью устранения патологии большого дуоденального сосочка при папиллостенозе и удаления камней из желчных протоков в случае холедохолитиаза.

Если при помощи РХПГ и ЭПСТ не получается извлечь конкремент из жёлчного протока (холедоха), то показано оперативное лечение. Такое известное, «простое» заболевание, которое обывателям кажется «мелочью», на самом деле сложная, чреватая многими осложнениями болезнь. Да и диагностика его бывает совсем непростой.

Хирургическое лечение

Лапароскопическую холецистэктомию (удаление жёлчного пузыря через небольшие проколы брюшной стенки) сейчас воспринимают, как простейшую, элементарную операцию, даже, пожалуй, более простую, чем аппендэктомию (удаление червеобразного отростка при его воспалении — аппендиците). А зря! Выступая несколько лет назад на тематической конференции, посвящённой калькулёзному холециститу (камням в жёлчном пузыре),  свой доклад под названием «Лапароскопическая холецистэктомия — так ли всё просто?» я начал так: «Жёлчекаменная болезнь остаётся одной из наиболее часто встречающихся среди хирургических заболеваний органов брюшной полости и составляет по данным отечественных и зарубежных авторов от 14 до 17%. Неувядающая тема абдоминальной хирургии, по-прежнему чреватая осложнениями и неудачами, несмотря на значительный технический прогресс в диагностике и в техническом обеспечении оперативного вмешательства». Хирургическая операция до настоящего времени остается основным методом лечения больных калькулезным (каменным) холециститом, число которых все увеличивается.

Когда делать операцию?

При длительном течении заболевания боли и другие симптомы болезни усиливаются, приступы и обострения становятся чаще, развиваются серьезные осложнения. Срочные же операции, выполняемые нередко при отсутствии надлежащего оборудования и опыта хирурга, часто дают неблагоприятный результат. Поэтому во всем мире стремятся к проведению вмешательств в плановом порядке на ранних сроках возникновения патологических изменений в желчном пузыре. Остаются спорные вопросы. Например, оперировать, или нет «немых» камненосителей (больных, которых ничего не беспокоит, желчекаменная болезнь никак себя не проявляет, а о камнях в жёлчном пузыре они узнают после случайного обследования)? До лапароскопической эры считалось, что оперировать не нужно. При широком внедрении лапароскопической холецистэктомии развилось и утверждение, что нужно. Но с накоплением гигантского опыта «профилактических» лапароскопических холецистэктомий, когда ничего не беспокоит, а лишь известно о существовании в пузыре камня как случайной находки при УЗИ, мнение хирургов стало вновь склоняться в пользу старой, консервативной тактики: не оперировать, чтобы не вызвать дисфункцию сфинктера Одди и не спровоцировать нарушение поступления жёлчи в 12-перстную кишку из печени.

Сфинктер Одди (лат. sphincter Oddi) — гладкая мышца, располагающаяся в большом дуоденальном сосочке, управляет поступлением желчи и секрета поджелудочной железы в 12-перстную кишку и препятствует поступлению кишечного содержимого в желчные и панкреатические протоки.

В общем, вопросов и проблем в этой теме не мало. И разобраться, как поступить в каждом конкретном случае лучше вместе с врачом-хирургом.

Кто хочет стать миллионером

Эх, если бы камни, которые образуются в жёлчном пузыре, были бы драгоценными! Сколько миллионеров гуляло бы по свету!

Камни в желчном пузыре

Эту статью для сайта написал доктор медицинских наук профессор М.В.Беляев.

Проконсультироваться или задать вопрос  Михаилу Викторовичу Вы можете в разделе «Вопрос-ответ» с пометкой «Вопрос хирургу»

Читайте также:

Варикозная болезнь глазами хирурга
С большим удовольствием представляю гостевой пост моего коллеги доктора медицинских наук профессора Михаила Викторовича Беляева. Проект «Доктор Варна» расширяет свои возм...
Хирург в Варне Михаил Беляев
Вчера у меня случилась неожиданная консультация. Вроде бы ничего особенного: выяснил жалобы, анамнез, пропальпировал живот, задал уточняющие вопросы. Вроде бы все понятно...
Облитерирующие заболевания артерий нижних конечностей
«Многие хирургические заболевания, например, грыжи живота, варикозное расширение вен, калькулёзный холецистит являются серьёзной проблемой. Но спрогнозировать развитие ос...
comments powered by HyperComments
Доктор Варна © 2015 Frontier Theme