Лямблиоз у детей и взрослых

Лямблиоз по определению ВОЗ это любой случай инвазии лямблиями, клинически явный, субклинический и бессимптомный. По мировой статистике ежегодно лямблиозом заражаются 200 миллионов, а клинические формы регистрируются у 500 миллионов людей. Болеют как дети, так и взрослые. Заболеваемость лямблиозом у детей в 5-10 раз выше, чем у взрослых.

Лямблии

Лямблия кишечная, лат. Lamblia intestinalis (синонимы: Giardia intestinalis, Giardia duodenalis, Giardia lamblia) является паразитом человека, но также распространена у кошек, собак и птиц. Это жгутиковый двухъядерный микроорганизм, существующий в двух формах: активная вегетативная или трофозоит и законсервированная временная или циста. Циста лямблий характеризуется наличием плотной оболочки и способна выдерживать долгое неблагоприятное воздействие внешней среды.

Лямблиоз

Жизненный цикл лямблии предельно прост:

  1. Заражение происходит при попадании в организм цист лямблий. Для инвазии достаточно 5-10 цист. Основные пути передачи: водный, пищевой и контактно-бытовой.
  2. В тонком кишечнике цистированные формы переходят в вегетативные, и начинается их рост и интенсивное размножение. Спускаясь в нижние отделы кишечника, лямблии вновь превращаются в цисты и выводятся наружу с калом. За сутки больной может выделить до 1 миллиарда цист.
  3. Цисты устойчивы во внешней среде. При комнатной температуре они сохраняются 1-2 недели, во влажной почве до 5 недель, в воде до 10 недель. Примечательно, что при попадании в организм циста уже через несколько часов способна к делению.

Жизненный цикл лямблии

Симптомы

Выраженность клинических проявлений лямблиоза зависит от массивности инвазии и от состояния организма. Лямблиоз протекает в трех основных формах:

Манифестный лямблиоз

Частота манифестного или острого лямблиоза составляет 15-30%. Основные признаки и симптомы:

  • боли в верхней части живота, в области пупка, в правом подреберье (часто сильные, приступообразные)
  • снижение аппетита, тошнота
  • вздутие и урчание в животе, метеоризм
  • чередование запоров и поносов
  • дискинезия желчевыводящей системы
  • аллергические проявления, атопический дерматит, сухость, бледность, неравномерность окраски кожи
  • сниженное настроение, общая слабость, быстрая утомляемость, раздражительность, головные боли, бессоница

Важно! В желчном пузыре, а тем более в печени или в поджелудочной железе лямблии не живут! Чистая желчь слишком агрессивна для них. Но, паразитируя в двенадцатиперстной кишке, лямблии нарушают работу желчных протоков и вызывают спазм сфинкера Одди, в результате чего развиваются дискинезия желчных путей, холестаз и холецистопанкреатит.

По ведущим симптомам различают лямблиоз:

  1. С преимущественным поражением 12-перстной кишки и тонкого кишечника. Интестинальная форма проявляется дуоденитом и энтеритом
  2. С преимущественным поражением желчевыводящей системы и протоков поджелудочной железы. Панкреатобилиарная форма проявляется дискинезией желчевыводящих путей
  3. С преимущественным поражением желудка. Гастритическая форма.
  4. С преимущественным поражением кожи. Токсикоаллергическая форма.
  5. С астеноневротическим или депрессивным синдромом
  6. Смешанная форма

Субклинический лямблиоз

Эта форма встречается наиболее часто, в 50% случаев. Симптомы заболевания такие же, как при манифестной форме, но менее выраженные, стертые.

Лямблионосительство

Встречается в 20-35% случаев. Клинические проявления отсутствуют, но при анализе дуоденального содержимого и при копрологическом исследовании обнаруживаются вегетативные формы и цисты лямблий.

Диагностика

  • «Золотой стандарт» при диагностике лямблиоза — это выявление цист лямблий при копрологическом исследовании или вегетативных форм в дуоденальном содержимом
  • Обнаружение методами молекулярной биологии ДНК лямблий в кале или при биопсии слизистой 12-перстной кишки
  • Обнаружение антигенов лямблий в кале или при дуоденальном зондировании иммунно-ферментными методами

Важно! При диагностике лямблиоза часто бывает ложноотрицательный результат, если однократное исследование попадает на так называемый «немой» период, когда прекращается выделение цист лямблий.

Для эффективной диагностики лямблиоза необходимо проводить исследования 3-4 раза с интервалом 2-3 дня.

Показания к обследованию на лямблиоз:

  1. Контакт с больным лямблиозом
  2. Длительная диарея неясной этиологии
  3. Хронические заболевания желудочнокишечного тракта
  4. Упорная тошнота, снижение аппетита, периодические боли в животе, гипотрофия
  5. Дисфункция или дискинезия билиарной (желчевыводящей) системы
  6. Угнетенное настроение, депрессия, особенно в сочетании с желудочнокишечными нарушениями
  7. Хронические волнообразные дерматиты, крапивница, экзема, аллергии неустановленной этиологии
  8. Стойкая эозинофилия крови
  9. Контроль после лечения лямблиоза

Лечение

Несмотря на множество способов лечения лямблиоза  народными средствами — травами, дегтем, чесноком, пижмой, все они являются вспомогательными методами.

В настоящее время стандарты и схемы терапии лямблиоза следующие:

Общие мероприятия

  • Лечение проводится амбулаторно. Госпитализация в тяжелых случаях проводится в гастроэнтерологическое или инфекционное отделение.
  • Санитарные мероприятия. Текущая и заключительная дезинфекция при выявлении лямблиоза. Обследование и при необходимости лечение всех членов семьи или детского коллектива.
  • Диета. Для детей первого года жизни уменьшение объема питания на треть, дробное кормление, грудное молоко или адаптированные смеси. Для старших детей и взрослых: диетический стол № 4 по Певзнеру с ограничением углеводов и лактозы и обогащением белками и пищевыми волокнами.

Медикаментозное лечение

  • На первом этапе назначают противолямблиозные препараты стартовой или альтернативной терапии. Это основа любой схемы лечения лямблиоза.
Стартовая терапия Альтернативная терапия Препараты резерва
Албендазол (Немозол) Тинидазол Секнидазол
Нифурател (Макмирор) Албендазол (Немозол) Орнидазол
Метронидазол (Трихопол) Энтерол Тенонитрозол (Атрикан)
Фуразолидон Ниморазол (Наксоджин)

Стандартный курс лечения 7-10 дней. Выбор базового препарата и схема лечения лямблиоза определяется врачом. Есть нюансы.

Лечение осложнений лямблиоза

  • при дегидратации — инфузии солевых растворов или Регидрон
  • при диарее — энтеросорбенты (смекта, полифепан, энтеродез) в течение 7–10 дней
  • препараты панкреатических ферментов (Мезим, Фестал)
  • спазмолитики по показаниям (Дротаверин, Но-шпа)
  • при билиарной форме — желчегонные препараты и гепатопротекторы
  • после лечения пребиотики (энтерол, линекс, бифиформ)

Важно! После лечения контроль эффективности обязателен! При лечении Метронидазолом (Трихополом) повторное обнаружение лямблий отмечено в 20%, при лечении Альбендазолом в 14%, Тибералом (Орнидазолом) в 10%, Нифурателом (Макмирором) в 7%

macmiror

Профилактика

Профилактика лямблиоза проводится в комплексе санитарных мероприятий против кишечных инфекций и гельминтозов. Важно соблюдение санитарно–гигиенических правил в быту и в детских учреждениях, выявление и лечение больных лямблиозом и носителей. Для профилактики лямблиоза необходимо соблюдение мер по предотвращению фекального загрязнения окружающей среды, пищевых продуктов и воды, соблюдение правил личной гигиены.

Выводы

  1. Лямблиоз — широко распространенное заболевание, особенно среди детей дошкольного возраста.
  2. Симптомы лямблиоза неспецифичны и часто маскируются под другие заболевания: энтерит, гастрит, дуоденит, дискинезия желчевыводящих путей, кожные и неврологические заболевания у детей и взрослых.
  3. Лабораторная диагностика лямблиоза затруднена из-за высокой частоты ложноотрицательных результатов. Поэтому главную роль играет клинический и эпидемиологический метод выявления лямблиоза.
  4. Лечить лямблиоз при соблюдении лечебных принципов несложно и недорого. Но помимо излечения больного требуется терапия осложнений и сопутствующих заболеваний, а также проведение санитарных и гигиенических мероприятий для профилактики повторной инвазии.

Читайте также:

Здоровое новогоднее застолье
Каскад околоновогодних праздников вот-вот накроет нас волной новых надежд, подарков под елкой, добрых слов и пожеланий в кругу друзей и родных. А праздничный стол вот-вот...
Русский врач в Болгарии
«Бесплатная медицина начинается с платных бахил» Парадоксы бесплатной медицины известны. Или скажите, какие могут быть льготы, если услуги бесплатны? Здравоохранение в Бо...
Домашняя аптечка
Самую роскошную аптечку я видел на высоте 10 000 метров 5 лет назад на борту Airbus «ČSA». Стюардесса обиженно поджала губки, когда мои глаза бесстыдно уставились на соде...
comments powered by HyperComments
Доктор Варна © 2015 Frontier Theme