Онкомаркеры. Расшифровка и сущность.

Онкомаркеры — специфичные белки, которые вырабатываются клетками злокачественных опухолей.

Всего их несколько сотен, но практическую ценность представляют лишь десяток. Ровно столько их делают в лабораториях Варны. Их мы и рассмотрим.

Онкомаркеры. Основные виды.

CEA или РЭА (раково-эмбриональный антиген)

Основные заболевания: Опухоли толстого кишечника, прямой кишки.

РЭА вырабатывается при беременности, после родов его продукция прекращается. В крови здоровых взрослых РЭА присутствует в минимальном количестве. Его уровень поднимается при некоторых видах злокачественных опухолей. У курильщиков и при воспалительных заболеваниях сывороточный уровень РЭА также может повышаться.

CA 15-3 (углеводный антиген 15-3)

Основные заболевания: Рак молочной железы.

На ранних стадиях высокие уровни СА 15-3 определяются лишь у 20% пациентов, поэтому для начальной диагностики этот маркер не используется. Применяется для мониторинга динамики заболевания, выявления ранних рецидивов, метастазов и эффективности лучевой или химиотерапии карциномы молочной железы. При рецидивах или метастазах повышение уровня СА 15-3 появляется за 6-8 месяцев до клинических симптомов. При метастазировании рака молочной железы значительное повышение уровня этого онкомаркера выявляется у 80% больных.

CA 125 (углеводный антиген 125)

Основные заболевания: Рак яичников

Специфичность СА-125 невысока. У пациентов на первой стадии рака яичников уровень СА-125 не повышен. Наиболее информативен тест у женщин старше 55 лет при двукратном и более увеличении СА-125 в крови.

Если после лечения уровень СА-125 снижается до нуля, это свидетельствует о полной ремиссии. Рост СА-125 в период ремиссии расценивается как доклинический признак рецидива. Постоянно повышенный уровень СА-125 говорит о неэффективности терапии.

CA 19-9 (углеводный антиген 19-9)

Основные заболевания: Рак поджелудочной железы.

В отсутствие рака поджелудочной железы уровень СА 19-9 повышается при панкреатите, циррозе, заболеваниях желчных путей.

При генетическом недостатке антигена Льюиса (10% населения Кавказа) СА 19-9 не повышается даже при большой опухоли.

СА 19-9 позволяет оценить возможность операции, вероятность рецидива и наличия отдаленных метастазов.

PSA (простатический специфический антиген)

Основные заболевания: злокачественные заболевания предстательной железы, доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), хронический простатит.

Формально ПСА относится к онкомаркером,  но его уровень поднимается при других заболеваниях простаты, на фоне приема некоторых препаратов и также зависит от физиологического состояния предстательной железы (половой активности, недавней эякуляции и др.). Поэтому при повышении ПСА рак простаты подтверждается гистологически только в 30%. Но если диагноз подтвержден, то уровень ПСА прямо коррелирует с активностью процесса и используется для оценки эффективности лечения.

β-HCG (хорионический гонадотропин человека)

Основные заболевания: опухоль яичек.

ХГЧ является онкомаркером только для мужчин при онкологии яичек. У женщин ХГЧ применяется в тестах на беременность, а также в гинекологической практике для контроля течения беременности. Гораздо реже повышение его уровня связано с другими онкозаболеваниями.

AFP (Альфа-фетопротеин)

Основные заболевания: гепатоцеллюлярноый рак печени.

Прародитель рода онкомаркеров был открыт еще в 1944 году. В акушерстве исследование уровня АФП используется в комплексной диагностике пороков развития плода. Однако надежность результатов этого теста остается невысокой.

В онкологии АПФ является маркером редкого гепатоцеллюлярного рака печени и некоторых других злокачественных опухолей в стадии метастазирования.

Thyreoglobulin (Тиреоглбулин)

Основные заболевания: рак щитовидной железы.

Для ранней диагностики не используется. Имеет значение в диагностике рецидивов или метастазов папиллярного/фолликулярного рака щитовидной железы после удаления щитовидной железы, для оценки полноты удаления щитовидной железы.

При определении тиреоглобулина необходимо одновременное исследование антител к тиреоглобулину. При их высоком титре антитела связываются с тиреоглобулином и изменяют его уровень в крови.

SCC (Антиген плоскоклеточной карциномы)

Основные заболевания: Карцинома шейки матки, лёгких, носоглотки и уха, пищевода. 

Уровень SCC повышается при карциноме носоглотки и уха (50%), при плоскоклеточной карциноме легких (30%) и при  некоторых других формах рака (15%). Повышенный уровень SCC может обнаруживаться при доброкачественных заболеваниях кожи, при беременности, при аутоиммунных заболеваниях.

Использование SCC для скрининга неэффективно.  

Когда действительно нужны онкомаркеры?

Основную мысль публикации вы уже поняли: идеальных онкомаркеров не существует! Это вспомогательный метод диагностики, служащий для контроля динамики заболевания, оценки эффективности лечения и прогноза. Скрининг или ранняя диагностика онкозаболеваний с помощью опухолевых маркеров имеет низкую надежность и высокую вероятность ложноположительных и ложноотрицательных результатов. 

Главный диагностический метод в медицине — клиническое мышление врача. А онкомаркеры и томографы это лишь инструменты..