Головная боль сопровождает множество заболеваний и патологических состояний. А по разнообразию причин, механизмов и проявлений по праву занимает ведущее место среди всех других симптомов.
Обычно головная боль связана с нарушением микроциркуляции крови из-за спазма или снижения тонуса кровеносных сосудов мозговых оболочек или изменением внутричерепного давления. Также головная боль часто является симптомом интоксикации, в том числе лекарственными препаратами. Реже встречаются другие причины краниалгии.
Тем интересней недавний случай из моей практики.
Пациентка С. 54 лет обратилась с жалобами на периодическую головную боль, головокружения, чувство онемения и покалывания в левой руке. Считает себя больной около пяти лет после осложнения от наркоза во время операции. На момент обращения жалоб нет, общее состояние хорошее, АД 110/70, пульс — 65, физикальное обследование патологии не выявило. Левая рука деформирована в области локтевого сустава, на коже плеча следы послеоперационных швов. Пронация и супинация резко ограничены.
Но вместо того, чтобы вспоминать токсикологию препаратов для наркоза, выяснять его вид, глубину и продолжительность вместе с анатомией, иннервацией и взаимосвязью кровоснабжения головы и верхних конечностей, я спросил:
— А почему Вас оперировали? Что тогда случилось?
— Была сложная травма. Открытый перелом плеча и закрытый предплечья.
— А как произошел перелом?
— После аварии (Подробную характеристику водителя встречной иномарки и красочное описание самой аварии по понятным причинам я пропускаю)
— А сотрясение мозга было? Сознание теряли?
— Сознание теряла, сотрясение было. Но ведь голова стала болеть после наркоза!
И после еще нескольких уточняющих вопросов диагноз был поставлен, а моя пациентка поняла истинную причину своих головных болей. Так бывает. Втемяшится в голову мысль, и ничем ее не побороть. Но в диагностике главное — объективность. И врач никогда не должен идти на поводу ни у больного, ни у самого себя в угоду красивому диагнозу или первому впечатлению.
Вчера она мне позвонила и поблагодарила. Сказала, что выполнила все мои рекомендации, и вот уже больше двух недель головная боль ее не беспокоит. Так и должно быть! Ведь последствия черепно-мозговой травмы можно успешно лечить, если диагноз поставлен верно.
А недавно задал эту клиническую задачу знакомому хирургу. Услышал множество самых фантастических версий и их возможных патогенетических объяснений на уровне высшей анестезилогии и молекулярной физиологии. «Костя, подумай! Ведь ты врач. Найди главное и сделай вывод. Вспомни, как на пятом курсе мы такие задачи щелкали, как орешки!» Костя шлепнул себя ладонью по лбу. Конечно же! Как просто. А я опять подумал, насколько наше мышление инертно. Ведь я тоже не сразу увидел всю картинку, зачарованно слушая интригующую наркозную версию и глядя на прооперированную когда-то руку.
Читайте также:
Точный диагноз — основа точного лечения! Самый эффективный метод диагностики внутренних болезней это опрос, анамнез и осмотр. В 75% этого бывает достаточно для постановки...
Когда Вы делали флюорограмму? Ой, не помню. А есть ли анализ крови? Ой, нету. Обычный диалог на приеме. А в другом случае читаю целый роман со всевозможными анализами, ко...
Помните детскую почемучку: «Почему море соленое? Потому что в нем селедка плавает». Но даже ребенок усомнится в правильности такого ответа. Похожую «селедку» приходится в...
